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北榮創記載洗肺抓病因 搶救紅斑狼瘡合併肺出血
好醫師新聞網記者游尚智／台北報道
圖：醫師操作支氣管鏡肺沖洗術
紅斑性狼瘡是一個很是難處置懲罰的免疫疾病，很多病人都要學習若何與它和平共處，一旦急性發生發火，卻也可能引發多重器官受損而有生命危險；臺北榮總過敏免疫風濕科在此範疇起勁研究治療體式格局與用藥，並跨專科合作，行使支氣管鏡肺沖刷術(BAL)找出紅斑性狼瘡所引發的肺出血緣由、排除感染。而全球現有文獻記載全身性紅斑狼瘡施行該檢查的人次中，臺北榮總最多(27人次)，搭配醫治計畫、用藥等，更提高此疾病重症存活率。
43歲的楊師長教師，17年前因呈現左小腿腫脹，四周尋醫問解，後經血液科診斷抗磷脂質症候群合併深部靜脈血栓，延續用藥醫治。直到去年農曆年過後，突然爆瘦20多公斤且嚴重全身水腫，至各大醫學中心求醫，皆未有明白診斷，僅能以症狀醫治減緩不適; 於10月底呈現呼吸急促喘不外氣及冷汗，而且呈現咳血症狀，緊迫到宜蘭陽大附醫急診落後入加護病房，經診斷疑似肺出血且病情惡化，遂轉送至北榮由過敏免疫風濕科賴建志醫師擔負其主治醫師。賴醫師為了找出肺出血原因，經病人及家屬同意後，由胸腔部施行支氣管鏡肺沖洗術(BAL)。而在抽出來的檢體中發現了巨細胞病毒(Cytomegalovirus，簡稱CMV)感染，此病毒致死率高達50%，特別是自體免疫系統異常的病人，其致死率更高於正常人。
經查發現楊師長教師的多項SLE檢討指標皆為陽性回響反映，是以同時也確診為全身性紅斑狼瘡合併肺出血。在發現真正原因後，醫護團隊立即擬定醫治計畫，盡全力的救治楊師長教師。在經過30天的住院醫治後，順遂地返家團圓，今朝楊師長教師也規律延續於門診追蹤醫治全身性紅斑狼瘡及相幹病症。
另一位47歲梅密斯，也是因全身性紅斑狼瘡急性發作而送至北榮就診。經肺部X光顯示，急診醫師思疑多是肺炎或是肺出血。梅密斯因其時情形相當不好而直接進入加護病房，並交由北榮內科部過敏免疫風濕科陳瑋昇醫師接辦後續治療與照護。在加護病房時代，其肺部雙邊浸潤，加上抗核抗體(ANA)與dsDNA抗體數值過高(ANA>600倍、dsDNA抗體>200 WHO units/ml)、急性腎衰竭，而後更發現肺出血。陳醫師與團隊在仔細評估各類風險後，決定讓梅密斯施作支氣管鏡肺沖洗術(BAL)。BAL被遍及認為是一種具高風險的侵入性檢查，可是惟有施作檢查，才能領會其産生肺出血的原因並清掃傳染，准確地有的放矢。並在眷屬贊成下進行氣切手術，以耽誤梅密斯插管醫治的時間。在歷經105天的急救和醫治後，轉出加護病房，逐步恢復體力並開啟復健之路。熬過加護病房與住院日子，踏出臺北榮總大門，康復出院返家療養。時至今日，紀律在過敏免疫風濕科門診追蹤。
臺北榮總過敏免疫風濕科主任蔡長祐醫師指出，今朝治療全身性紅斑狼瘡合併肺出血病人，絕大大都文獻是常規性的以大劑量類固醇和免疫按捺劑來進行醫治。卻沒有進一步用其他搜檢來准確診斷傳染源或是自體免疫粉碎的原由。在沒有辦法有的放矢的環境下可能會使得滅亡率上升。
蔡長佑說，曩昔對支氣管鏡肺沖洗術的搜檢施作，有刻板印象「一個異常危險且高風險的搜檢」，一般病患接管度其實不高，特別是像梅密斯如許病情危急的病人。但是，臺北榮總過敏免疫風濕科在此範疇盡力鑽研醫治體式格局與用藥，並跨專科合作，利用支氣管鏡肺沖刷術(BAL)找出肺出血緣由、破除感染。而全球現有文獻記載全身性紅斑狼瘡施行該檢查的人次中，臺北榮總最多(27人次)，搭配治療計畫、用藥等，更提高此疾病重症存活率。
蔡長佑強調，臺北榮總過免疫風濕科，曩昔35年致力於風濕疾病、自體免疫疾病的醫治與致病機轉。特別是在全身性紅斑狼瘡的範疇上，不但揭曉了百篇以上研究敷陳，個中數篇在國際學術界非常重要的文章。在臨床、學術與醫師培育方面，皆有出色的表示。本年以「研究、講授、病人照護」等出色成績，獲亞太風濕病聯盟（APLAR）選為「2108年亞太風濕病卓越中心」，不但使臺北榮總成為歐美亞太列國仿效的出色風濕病醫療機構，更奠基我國在亞太地域風濕病範疇的頂尖地位。
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（中心社記者戴雅真倫敦26日專電）新婚的薩塞克斯公爵夫人（Duchess of Sussex）梅根馬克爾向來給人自力新女性的印象，可是這份自力在她成為英國王室一員後，卻意外激發爭議。
梅根昨天獨自出席皇家藝術學院（Royal Academy of Arts）的展覽揭幕流動，抵達會場下車後做了一件一般民眾天天都在做的事情：關車門，卻激發討論，認為她的動作不合適禮儀。
英國廣播公司（BBC）報道，有的民眾認為梅根的行爲很「親民」、「謙遜」，也有人開玩笑說，她搞不好害了某人失業。
禮儀專家韓遜（William Hanson）指出，梅根的動作事實上不合禮節。
韓遜接管廣播會見時透露表現：「若是妳是王室成員或政府高層官員，每每會有小我替妳開、關車門。」他指出，這倒不是「搭架子」，而是基於維安因素。
梅根那時身穿一襲典雅黑色裙裝抵達皇家藝術學院，有人替梅根開了車門，梅根下車後，和來迎接她的會場主人打招呼，兩人握手後，梅根把皮包換到右手拿，以後隨手用左手關上車門。
儘管禮節專家認為梅根本身關門不合禮節，但許多網友都認為這沒什麼大不了。
有網友說：「各人因為梅根馬克爾本身關車門而驚呆了。她有手，並且能本身關門，這很好啊！並且她完全習慣這麼做，這也許是反射動作！我認為讓她本身關門完全沒問題。」
也有人認為根本不該該讓梅根有機遇本身關門，會場主人或是護衛應當馬上替她關上車門。
不外，這並非37歲的梅根第一次本身關車門。她上週和母親一起到肯辛頓宮，替她的新烹飪書「同心：我們的社區烹飪書」（Together: Our Community Cookbook）舉行流動時，下車後也是本身關門。（編纂：高照芬）1070927
引用自: https://tw.news.yahoo.com/%E6%A2%85%E6%A0%B9%E9%A6%AC%E5%85%8B%E7%88%BE%E8%87%AA%E5%B7%B1%E9%97%9C%E
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